STUDIO DENTISTICO IORIO

Implantologia dentale

L'implantologia dentale è quella branca dell'odontoiatria che si occupa di sostituire i denti mancanti con radici artificiali.

La perdita dei denti naturali è sempre stato un evento invalidante, sia per la funzione che per l'estetica della bocca. Prima dell'avvento dell'implantologia dentale, il ripristino era reso possibile solo per mezzo di protesi fissate ai denti contigui a quelli mancanti: un intervento demolitivo, che ne prevedeva la limatura per accogliere le corone che avrebbero sorretto il dente mancante. Quando numero e qualità dei denti naturali non era favorevole alla costruzione di protesi fisse, la sostituzione dei denti mancanti prevedeva, invece, l'applicazione di protesi mobili parziali o totali.

Tali apparecchi oggi vanno scomparendo grazie ai progressi fatti nel campo della prevenzione di carie dentarie e parodontopatie che hanno ridotto la perdita di elementi dentali ma anche per merito dell'implantologia che ne ha permesso la stabile sostituzione, anche nei casi di perdita completa. Con l'utilizzo dell'implantologia dentale non è stato più necessario coinvolgere denti integri per sostituire denti mancanti, né applicare dentiere o comunque manufatti mobili.

L'impianto dentale, in qualità di radice artificiale inserita stabilmente nell'osso, riesce a sostenere validamente una capsula singola o un ponte, oppure può fare da eccellente ancoraggio ad una dentiera instabile o mal tollerata dal paziente.

Contrariamente a quanto si possa pensare, nella maggioranza dei casi, l'intervento di implantologia dentale non é doloroso e presenta una percentuale di successo molto elevata, circa il 94%.

Tecniche

L'"implantologo", odontoiatra e/o chirurgo, crea una sede nell'osso del paziente (in corrispondenza del nuovo dente da sostituire o da immettere ex novo), attraverso una serie di frese ossee calibrate, per inserire successivamente un impianto dentale endo-osseo.

Durante la prima seduta chirurgica viene inserita la vite nell'osso Il successo dell'inserimento dipende da quanto, nei successivi tre o sei mesi, il tessuto osseo riesce a crescere intorno all'impianto, inglobandolo nella sua struttura. Dopo questa prima fase di "osteointegrazione" è possibile completare il trattamento e procedere al posizionamento della protesi.

Come per qualunque intervento di chirurgia orale si potrebbe accusare, dopo l'effetto dell'anestetico locale, un indolenzimento della gengiva e dell'osso. In genere, il carico masticatorio con protesi fissa avviene in un secondo tempo, dopo 3 mesi per la mandibola, dopo 5 mesi per il mascellare superiore. Tempo valutato in base ad ogni singolo caso. Attualmente, grazie alla ricerca scientifica inerente la superficie e la forma degli impianti, si può ipotizzare un carico immediato subito dopo la chirurgia. Ovvero, in alcuni casi il paziente potrà avere la nuova protesi definitiva entro 12 ore. Questo sarà possibile solo dopo un attento "piano di trattamento" e in condizioni particolari che vengono valutate dall'implantologo con ogni singolo paziente.

Gli impianti possono sostituire un dente singolo (corona su impianto), un gruppo di denti ravvicinati (ponte su impianti) oppure possono servire a stabilizzare una protesi totale superiore o inferiore.

Gli impianti hanno una vita pressoché illimitata (gli studi più lunghi hanno 25 anni) se viene effettuata una corretta pulizia della bocca domiciliare da parte del paziente e in studio attraverso regolari sedute di controllo e di ablazione del tartaro, effettuate dal medico odontoiatra, essenziale per la buona riuscita di un trattamento impiantare in dieci giorni.

Comportamento da adottare dopo un intervento di implantologia

E' assolutamente necessario effettuare visite regolari di controllo, in genere ogni tre mesi, durante le quali il dentista controllerà le infrastrutture implantari, l'igiene orale praticata dai pazienti e l'occlusione.

Il controllo della placca batterica è importantissimo per prevenire i processi di distruzione ossea. Per questo motivo prima ancora di posizionare i pilastri implantari, il paziente deve essere istruito sull'uso dei mezzi per una corretta igiene degli impianti e dei denti residui. In seguito il medico dovrà verificare la sua capacità di eseguire correttamente le necessarie manovre di igiene orale attraverso visite di controllo presso lo studio. Da questa capacità dipende in larghissima misura la possibilità di durata nel tempo di un impianto correttamente posizionato e protesizzato.

Controindicazioni all'intervento d'implantologia dentale

Esistono tuttavia quelle che in medicina vengono definite delle "controindicazioni" di carattere locale o generale, temporanee o permanenti che sconsigliano fortemente la terapia implantare.

1. Non devono sottoporsi a implantologia dentale pazienti che non siano stati educati con successo ad un elevato tenore di igiene orale domiciliare, né pazienti che non acconsentano ad un controllo professionale periodico della loro igiene. Questo perché la resistenza all'infezione è molto minore che per un dente naturale essendo diverso il loro relativo apparato di sostegno. L'osso di sostegno dentale e implantare è particolarmente vulnerabile alle infezioni e, la placca batterica, una volta passata la porta gengivale, si propaga rapidamente lungo l'impianto diffondendo l'infezione all'osso più profondo. I tessuti intorno agli impianti si ammalano 7 volte di più rispetto ai denti.
2. Non si possono eseguire questi interventi se sono in atto trattamenti farmacologici anticoagulanti od immunosoppressori. Anemie, alterazioni delle difese contro le infezioni, coagulopatia e anche il diabete giovanile, costituiscono controindicazioni assolute all'implantologia endo-ossea. In caso di malattie cardiocircolatorie, in pazienti con protesi valvolari cardiache e pregresse endocarditi batteriche è necessario effettuare una profilassi antibiotica. L'osteoporosi generalizzata non è una controindicazione assoluta perché in realtà la mandibola è per lo più risparmiata da questa patologia.

Anatomia di un impianto dentale

Un impianto dentale è costituito essenzialmente da tre parti:

• impianto o pilastro: struttura simile a una vite che viene inserita nell'osso, può essere in titanio o, recentemente, in zirconia;
• abutmen: piccola struttura di metallo o ceramica che connette la protesi all'impianto;
• protesi: corona artificiale che sostituisce quella naturale.

Per molti decenni, ancora oggi, gli impianti dentali sono stati costruiti in uro titanio ed utilizzati con successo in tutto il mondo. Questo materiale ha dimostrato un elevato tasso di successo dovuto alla sua biocompatibilità e alla capacità di essere osteointegrato. Questo ha permesso di poterlo utilizzare a contatto diretto con l'osso vivo senza la necessità di inserire un tessuto connettivo tra osso vivo e superficie dell'impianto.

Il titanio ha dimostrato di essere compatibile e resistente alla corrosione, questo è dovuto alla formazione di un sottile strato di ossido inerte di titanio sulla superficie.

Tuttavia, esistono numerosi studi che dimostrino che il titanio può avere un'influenza negativa sul metabolismo delle cellule e, quindi, può causare alcuni danni all'organismo.

Questa sembra essere la ragione per il crescente interesse delle tecnologie metal-free, impianti dentali prive di metalli.

Al contrario del titanio, i materiali ceramici hanno una ridotta tendenza alla corrosione, inoltre sono relativamente inerti e hanno una bassa solubilità. Presentano inoltre una buona resistenza alla temperatura e bassa conduttività elettrica.

Gli aspetti negativi del titanio di cui sopra sono assenti nei materiali ceramici.

Inoltre, l'uso di titanio potrebbe essere uno svantaggio per quanto riguarda l'estetica, se risplende attraverso un sottile strato della gengiva, problema che potrebbe anche essere accentuato localmente da reazioni dei tessuti molli con il titanio.

Materiali ceramici quali l'ossido di alluminio o il diossido di zirconio sono stati usati in odontoiatria per diversi anni. Ciò è dovuto principalmente alle proprietà positive di tali materiali, che includono l'elevata biocompatibilità e l'ottimo risultato estetico.